Toward a Better Understanding of Cardiovascular Risk in the Transgender and Gender-Diverse Community: A Global Call to Action.

On World Heart Day 2022, the Mexican Society of Cardiology, the Inter-American Society of Cardiology, and the World Heart Federation collaborated on a public call to action regarding the increased risk of adverse cardiovascular health outcomes in transgender and gender diverse (TGD) individuals. The aim of this article is to unpack the numerous factors that contribute to this, such as the social stigma faced by members of the TGD community, their reduced access to clinical care, and the scarcity of research regarding the unique needs of their community, which makes it difficult for clinicians to provide individualized medical care. Decreasing the incidence of adverse cardiovascular events among TGD individuals requires interventions such as educational reform in the medical community, an increase in inclusive research studies, and broader social initiatives intended to reduce the stigma faced by TGD individuals.

Espacios cardioprotegidos en México: acciones para prevenir la muerte súbita cardiaca. Una postura de profesionales de la salud.

La muerte súbita cardiaca es un problema de salud pública a nivel mundial. Aunque su incidencia no es conocida, se estima que causa hasta 50% de la mortalidad de origen cardíaco y hasta 20% de la mortalidad total en los adultos. En México, estimaciones previas sugieren que causa en promedio 33 000 muertes al año; sin embargo, los datos no son precisos. La  mitad de los eventos por muerte súbita cardiaca se deben a un paro cardiaco súbito extrahospitalario que, de no ser atendido oportunamente, deriva en una muerte súbita cardiaca. Por tanto, la capacidad de responder pronta y adecuadamente a estos eventos con las maniobras y equipos necesarios mejora la sobrevida de las víctimas. Para atender este problema, en algunos estados del país se han creado espacios cardioprotegidos que permiten realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar y desfibrilación cardiaca de acceso público oportunamente. Como objetivo, los profesionales de la salud establecen la importancia de implementar espacios cardioprotegidos y crear políticas públicas al respecto en todo el país.

[Heart failure and pure mitral failure. Prognostic impact and its best treatment]. / Insuficiencia cardíaca e insuficiencia mitral pura. Impacto pronóstico y su mejor tratamiento.

The most common etiologies for mitral regurgitation (MR) include mitral valve prolapse syndrome, coronary artery disease, infective endocarditis, rheumatic heart disease, collagen vascular disease, and, recently, anoretic drugs have also been reported to cause MR. In chronic severe MR, forward cardiac output is maintained for the development of afterload reduction with increase in compensatory left ventricular (LV) end-diastolic volume and LV ejection fraction. It is well established that some patients with asymptomatic mitral regurgitation develop irreversible contractile dysfunction of the LV, which is often masked by the afterload-reducing effect of the regurgitant flow; cardiologist have to use some variables, like LV chamber elastance, LV End-Systolic dimensions and volumes, left atrial area combined with ejection fraction, in their clinical evaluations tube able to predict surgery mortality. Careful and periodic evaluation of left ventricular function and size is essential to optimize the timing of surgical intervention in these patients. After symptoms occur, outcome is improved with surgical interventions compared to medical therapy, with a reported survival of only 45% at 5 years without surgical intervention. Vasodilators, diuretics, and recently, angiotensin receptor antagonists have been used in MR medical therapy. Long-term carvedilol therapy in patients with chronic heart failure may prevent or partially reverse progressive left ventricular dilatation. Concomitant by, it has been associated with recovery of diastolic reserve and a decrease in mitral regurgitation.

¿Cuándo operar a los enfermos con estenosis de la válvula aórtica? / When must patients with aortic stenosis be operated?

Decidir el momento óptimo para operar un enfermo con estenosis aórtica (EA) implica además de buen entendimiento de la historia natural de esta enfermedad, el identificar variables pronósticas como edad, presencia o no de síntomas y asociación con otras enfermedades entre otras. Variables como el área valvular y los gradientes trans-valvulares determinados por ecocardiograma o cateterismo cardiaco pueden resultar no tan confiables para decidir la cirugía en algunos enfermos, sobre todo en quienes tienen disfunción ventricular izquierda y estamos obligados a identificar si existe daño irreversible de la miofibrilla. Hoy en día no ofrece duda que la cirugía está totalmente indicada en los que presentan síntomas con EA crítica a pesar de la edad, sin embargo hay grupos en donde la controversia de operarlos o no puede ser grande, uno de ellos son los asintomáticos con parámetros hemodinámicos que muestran a esta EA como crítica, en los que tienen a pesar de estar asintomáticos respuesta hipotensora con ejercicio, en los que tienen excesiva hipertrofia ventricular izquierda, en los que se determina un área valvular aórtica menor de 0.6 cm 2 y en los que hicieron algún episodio de taquicardia ventricular. Parece ser que la calcificación extensa de la válvula aórtica y un rápido incremento del flujo aórtico o "jet sistólico" de más de 0.3 metros por segundo por año son variables pronósticas en asintomáticos con EA grave y deberían ser considerados para cambio valvular, sin embargo aún es controversial indicar la cirugía en un asintomático. Es importante señalar que finalmente se deberá individualizar la decisión de operar al enfermo con EA, valorando riesgo beneficio no sólo en cuanto a la mortalidad perioperatoria sino también relacionado a la calidad de vida del enfermo.

Trombolisis tardía y estabilidad eléctrica en el infarto agudo del miocardio: importancia del flujo colateral / Late thrombolysis and electrical stability in acute myocardial infarction. Role of the collateral flow

En 249 pacientes con primer infarto del micardio. Grupo 1. Sin trombolítico, n=119; 2. Trombolisis antes de 6 horas, n=80 y grupo 3. Trombolisis entre las 6 y 12 horas, n=50. Se evaluó la presencia de arritmias malignas en el primer año de sobrevida, la variabilidad de la frecuencia cardiaca, el flujo coronario anterógrado (TIMI) y el flujo coronario colateral (1. Pobre: Rentrop, grados 0-2 y 2. Adecuada: Rentrop grado 3). Los grupos 2 y 3 tuvieron mejor flujo TIMI y colateral que el grupo 1 (p<0.001). La banda espectral de alta frecuencia y la relación entre las bandas de baja y alta frecuencia estuvieron más alteradas en el grupo 1 (p<0.05). El análisis de consolidación conjuntiva mostró que los pacientes con TIMI 0-2 y pobre flujo colateral tuvieron mayores epidosios de arritmias malignas que los pacientes con TIMI 0-2 con adecuado flujo colateral (17/138-12.3 por ciento-vs 0/14-0 por ciento-). Los pacientes con TIMI 0-2 y pobre flujo colateral presentaron mayor mortalidad por eventos arrítmicos que los tenían TIMI 3 o TIMI 0-2 con adecuado flujo colateral (x²=7.22, p=0.028), independientemente del tratamiento trombolítico